精索静脉曲张 精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜

深蓝海兔

                    精索静脉曲张
        精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液反流引起血液瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张而形成的阴囊血管性团块。中医学中，并无精索静脉曲张的病名，但根据其临床表现和病理特征可归属于“偏坠”“筋瘤”“筋疝”等范畴。精索静脉曲张以“瘀滞”为其突出特点，相当于《素问·平人气象论》中的疝瘕少腹痛之证，属“筋瘤”“筋疝”范畴。明代陈实功《外科正宗》云：“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”
        精索静脉曲张是导致男性不育症的主要原因之一。轻度者可无明显临床症状，中重度者临床主要表现为阴囊坠胀感和钝性隐痛，站立及行走时尤为明显，平卧休息后可减轻。在男性人群中发病率为10%～15%，多见于青壮年，在男性不育症人群中占35%～40%
                      病因病机
        中医认为，本病病位在阴囊脉道，然为肝肾二经所主。病因为先天禀赋不足，或后天寒凝肝脉、饮食不节、七情内伤、劳力过度等。基本病机为肝肾亏虚，肝气郁结，瘀血凝滞，络脉阻塞。此外，劳倦脾虚、中气下陷、脉络失养者，亦可发生。
(1)外感寒邪：肝脉绕阴器，外感寒邪或阴寒内盛，凝滞肝脉。如明代虞传撰《医学正传》中指出“大抵七疝为病，若非房劳所致，即是运行辛苦，涉水履冰，热血得寒，而凝滞于小肠膀胱之分，或湿热乘虚，而流入于足厥阴之经。”另外，恼怒不解，郁怒不休，情志失畅，肝气郁滞，气滞则血瘀，气血阻塞，肝脉不畅，发为筋疝。
(2)湿热下注：嗜食肥甘厚味、辛辣炙煿食物，脾胃内伤，蕴生湿热；或外感湿热之邪，肝脉不畅，发为筋疝。
(3)血瘀阻络：长期举重担物，久站久行，筋脉受伤，致肝络瘀滞，脉络因而暴露、弯曲，发为本病。清代医家王清任在《医林改错》中曰：“青筋暴露，非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也”，认为本病以瘀血为患。
(4)肝肾虚损：素体肝肾不足，或房事不节，肾精亏耗，精血同源，精不生血，肝血亦虚，肝肾亏损，则筋脉失养，加以劳作过度，气虚下陷，筋脉弛纵，形成本病。张从正指出“若少年得之，不计男子妇人皆无子”。
       西医认为，左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，右侧精索内静脉斜行直接注入下腔静脉。由于精索内静脉瓣膜异常或缺乏，左肾静脉或下腔静脉。由于精索内静脉瓣膜异常或缺乏，左肾静脉或下腔静脉压力高于精索内静脉压力，导致血液反流。由于左肾静脉位于腹主动脉与肠系膜上动脉之间，并受两者的搏动影响，故左肾静脉压力高，且左侧精索内静脉较长，人体的直立位使得这种回流更加困难。故85%～90%发于左侧。精索静脉曲张有原发性和继发性两种。继发性精索静脉曲张多由肾肿瘤等压迫精索内静脉，静脉回流受阻而产生迂曲扩张形成。
                    诊断与鉴别诊断
1.诊断
(1)临床表现：本病多发于左侧，双侧发病或发于右侧者较少，多见于青壮年，亦有青少年时期即出现者。部分患者无明显不适，仅在体检时发现。较重者可出现阴囊肿大、坠胀不适，发病侧睾丸或小腹酸胀痛，部分患者出现头晕、腰酸乏力、畏寒肢冷、胸闷太息、精神不振、阴囊湿冷，久站、行走及劳累后症状加重，平卧休息后症状减轻。体格检查可见患者于站立位时，患侧阴囊较健侧阴囊明显松弛下坠，皮肤松弛不光滑，触诊可扪及蚯蚓状迁曲扩张静脉团，质软，平卧时减轻，站立时再度充盈。做Valsalva试验，即嘱患者站立，屏气用力加大腹压，阻止静脉回流，则可扪及曲张之精索静脉团块。部分患者会出现精液异常引起不育症，部分患者还会出现阳痿、早泄等症。
(2)辅助检查：彩色多普勒超声有助于明确诊断，必要时可做介人精索内静脉造影。育龄期可行精液检查。
2.鉴别诊断
(1)腹股沟疝：双侧均可发病。嘱患者咳嗽时，外环口有冲击感，透光试验阴性，痛内容物可回纳，睾丸可触及，彩色超声有助于诊断。
(2)睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液：肿块位于阴囊或睾丸上方，肿块无法回纳，边缘清楚，有囊性感，透光试验阳性，彩色超声有助于诊断。
(3)阴囊血肿：阴囊肿胀，颜色紫暗或有瘀斑，压痛明显，日久有皮肤增厚，多有外伤史或手术史。
(4)继发性精索静脉曲张：多继发于腹膜后肿瘤、肾积水等，平卧后阴囊内曲张的静脉团块不能迅速减轻或消失，可行彩超或尿路造影以协助诊断。
                       治疗方法
1.辨证论治
        本病病机以肾虚、肝郁、瘀血为基本特点，治疗主要从肝肾着手，兼及心脾，以疏肝、补肾、活血化瘀通络为基本原则。本病有虚实之分，实证为寒凝肝脉，或为肝郁气滞血瘀，或为湿热瘀阻。治疗上分别采取温经散寒、疏肝理气活血及清热化湿的法则；虚证或为肝肾亏虚，或为气虚下陷，治疗上需补益肝肾或补中益气。
(1)肝肾亏虚证
证候:患者阴囊单侧或双侧青筋暴露，坠胀疼痛，有时可沿腹部或腹股沟放射。曲张侧睾丸软小，阳痿，不育，精液检查精子数量减少，精子数量活力降低，畸形率增加，伴有头晕耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软、体倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉弦细。
治法：补益肝肾，活血化瘀。
方药：偏阴虚者左归丸加减，常用药物：熟地黄、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、菟丝子。
加减：偏阳虚者，右归丸加减，常用药物：熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、附子。可酌加七厘散或失笑散等活血化瘀药。
(2)寒凝肝脉证
证候：患者阴囊单侧或双侧坠胀不适，阴囊内有蚯蚓团状物，站立加重明显，平卧减轻或消失。不育，精液检查精子数量减少，而见精子数量活力降低，阴囊、阴茎、少腹及会阴部冷痛，形寒肢冷。舌淡、苔白，脉沉细。
治法：温经散寒，活血通络。
方药：当归四逆汤加减。常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、通草、甘草、大枣。
(3)气滞血瘀证
证候：阴囊青筋粗大，盘曲呈蚯蚓状，瘀久入络，引及睾丸、少腹、腰部坠胀疼痛。
治法：活血通络行气。
方药：桃红四物汤合失笑散加减。常用药物：赤芍、桃仁、红花、王不留行、青皮、香附、茜草、泽兰、牛膝、蒲黄、五灵脂。
(4)湿热瘀阻证
证候：精索静脉盘曲成团，精索肿粗，时有灼热疼痛，阴囊微红，小便短赤。伴身重疲倦、肮腹痞闷，口中黏腻。舌红苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿，活血通络。
方药：防己泽兰汤加减。常用药物：防己、青皮、柴胡、怀牛膝、泽兰、荔枝核、赤芍、丹参。
(5)气虚下陷证
证候：阴囊坠胀不适，有时可沿腹部或腹股沟放射，囊内青筋暴露，久立久走劳累后加重。阳痿不育，精液检查精子数量减少、活力降低，形体消瘦，少气懒言，面色萎黄，体倦乏力，纳差便溏。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细。
治法：补中益气，辅以活血止痛。
方药：补中益气汤加味。常用药物：黄芪、甘草、人参、当归身、橘皮、升麻、柴胡、白术。
2.其他疗法
(1)心理治疗：心理治疗在精索静脉曲张的治疗中，也占有重要位置，尤其对肝郁气滞型精索静脉曲张导致的焦虑、失眠、烦躁、神经衰弱的治疗更为重要。应给予有针对性的心理疏导。
(2)药物外治：阴囊熏洗法：黄芪30g，鸡血藤30g，小茴香10g，丹参30g，红花10g，羌活10g，水煎，熏洗阴囊局部，水温勿过高，每次30分钟左右，每日2次。
(3)中成药治疗：可选用小金丹，每服1丸，陈酒送下，每日1次；或活血止痛胶囊，每次3粒，每天2~3次；或丹参片，每次3～4片，每日3次；或大黄䗪虫胶囊，每次3粒，每日2次，湿热瘀阻者，用前列通瘀胶囊，每次5粒，每日3次。肝郁肾虚血瘀者，可用疏肝益阳胶囊，每次4粒，每日3次。
(4)针灸疗法：可选三阴交、曲泉、中封、商丘、冲门、大敦等穴，每次3～5穴针刺，毫针平补平泻，每次20～30分钟，隔日1次。
(5)西药治疗：轻度的精索静脉曲张或中重度患者暂不同意手术者可使用迈之灵片，每次2片，每日2次；或地奥司明片(七叶皂素)，每次2片，每日2次。此两种西药可改善静脉弹性，减少渗出，促进静脉血液及淋巴回流。
(6)手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，静脉团块曲张明显，或症状严重，或经非手术治疗疼痛不缓解或合并精液异常的不育症非手术治疗后效果不明显者，以及精索静脉曲张虽程度不重但精液异常，包括精子数目减少、活力低下和形态异常，或为防止睾丸萎缩与生精障碍者，应及时手术治疗，以保护和恢复生精功能。手术目的在于阻断静脉血液向睾丸-附睾反流，促进静脉血液及淋巴回流。手术方式目前主要有三种：腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、显微精索静脉结扎术。
3.三因制宜
精索静脉曲张选择治疗方式时需充分考虑不同患者精索静脉曲张的严重程度及其造成的危害和影响。治疗因人而异。轻度甚至部分中度精索静脉曲张的患者采用中医药辨证论治等非手术疗法，即可有效提高精子数量质量，恢复生育能力。部分中重度患者经非手术治疗无效后往往需要手术解决。术后，根据患者不同情况可以继续应用西药、中医药等治疗方法促进睾丸附功能恢复，提高治疗效果。需要注意的是，久站久立等容易使腹压增高的工作人群精索静脉曲张的程度会随年龄增大逐渐加重，带来的危害也会逐步显现出来，在治疗选择上需多加注意。精索静脉曲张患者注意起居劳作，合理安排工作方式，运动、劳作后注意平卧或者头低脚高休息，可有效促进阴囊内静脉血液回流，减轻精索静脉曲张所带来的负面影响。
                          预防护理
1.预防
(1)避免剧烈运动和强体力劳动，以防腹压升高，增加静脉回流压力，加重病情。选择适当运动量的锻炼方式，如游泳。
(2)忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止乙状结肠粪便壅滞，压迫精索静脉，增加静脉回流阻力。
(3)轻度或未手术者应多躺少站，体力允许的话，下午或晚上倒立20～30分钟有助于促进下肢及会阴盆腔血液回流。
(4)仔细进行体格检查，早发现，早诊断，早治疗，切忌讳疾忌医，贻误治疗时机。
(5)戒烟，少饮酒。
2.护理
(1)手术后应多躺少站以促进侧支循环开放，促进睾丸-附睾血液及淋巴液回流，同时减少附睾炎及鞘膜积液并发症。
(2)避免泡温泉、蒸桑拿等阴囊高温。
(3)避免长期穿紧身裤或使用阴囊托，防止影响阴囊散热，影响精子生成。

默行者

卧槽，给爷吓软了
不撸了不撸了